AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DE TRÊS ESQUEMAS PARA O TRATAMENTO TERMINAL COM PRIMAQUINA PARA Plasmodium vivax EM CRUZEIRO DO SUL, ACRE, REGIÃO AMAZÔNICA
Plasmodium vivax, primaquina, eficácia terapêutica, recorrência.
A primaquina na dose total de 3,5mg/kg constitui o tratamento preconizado para prevenir a recaída de malária por Plasmodium vivax nos países do continente americano, apesar da evidência de eficácia limitada na região. Diante disso, e considerando a recomendação da Organização Mundial de Saúde (OMS) para a avaliação periódica da eficácia das políticas de tratamento antimalárico, este estudo tem como objetivo avaliar três esquemas terapêuticos com primaquina no tratamento das infecções não-complicadas por P. vivax no estado do Acre. A área de estudo selecionada foi Cruzeiro do Sul, estado do Acre, região Amazônica. A meta foi incluir um total de 257 participantes com idade igual ou superior a 5 anos, com monoinfecção por P. vivax parasitologicamente confirmada. Estes pacientes foram distribuídos em três grupos: dose recomendada de primaquina (0,5 mg/kg por dia por 7 dias) com supervisão do tratamento, dose recomendada de primaquina sem supervisão de tratamento, dose aumentada de primaquina (0,5 mg/kg por dia por 14 dias) com supervisão. Todos os pacientes foram tratados sob supervisão com cloroquina (CQ) por três dias, com uma dose diária de aproximadamente 25 mg/kg de peso de acordo com as diretrizes brasileiras para o controle da malária. A primaquina foi administrada na dose de 0,5 mg/kg de peso por dia por sete ou 14 dias, dependendo do peso do paciente e até atingir a dose total almejada. Os parâmetros clínicos e parasitológicos foram monitorados por um período de acompanhamento de 28 dias para avaliação da eficácia do fármaco e por um período total de 168 dias para avaliação das chances de recorrência (recrudescência, recaída ou reinfecção). Amostras de sangue foram coletadas para dosagem dos níveis sanguíneos de cloroquina (CQ), desetilcloroquina (DCQ) no dia 7 e no dia da falha quando o evento ocorreu nos primeiros 28 dias de acompanhamento. Além disso, uma amostra de sangue foi coletada em papel filtro no primeiro dia e no dia da suspeita de falha terapêutico para tentar diferenciar os genótipos dos parasitos por meio da genotipagem de microssatélites utilizando técnicas baseadas na reação em cadeia da polimerase (PCR). Os resultados do estudo de eficácia terapêutica desta associação medicamentosa devem ser usados para auxiliar o Ministério da Saúde do Brasil na avaliação da política nacional de tratamento da malária por P. vivax.